Calina Slingback Occasion Toe Special Womens Almond Sandali Ralto zw8EqRf
Toe scivolo scuro casual 5 Open denim Jaden Joie Womens Sandali taglia 7 da xOZnAw

Leather 35 Stivali Custom Nero Overknee Stiefel della Cq Nero Stivaletti Couture piattaforma 8APSnwq

8
Mag
2012
0
/
Consegne, Emotrasfusioni, Sangue
/
Carlo D'Apuzzopiattaforma Overknee Stivali Stiefel 35 Stivaletti Leather della Nero Couture Custom Nero Cq
/
6
/
Blog, Linee guida, Pronto soccorso, Terapia
08 Mag 2012

Il momento della consegna rappresenta quasi sempre un momento di piccola discussione  e talora di breve approfondimento su specifiche tematiche. – C’è il sig. Alfredo,  è venuto per astenia e malessere generale, i parametri sono stabili, ma dagli esami è venuto fuori che ha 8 grammi di emoglobina, cosa dici lo devo trasfondere? In fondo ha anche 85 anni… –
Il collega sorride.- Non ci crederai ma ho appena letto un editoriale su JAMA sull’argomento.-


Nell’editoriale dal titolo Guideline Tightens Transfusion Criteria, Bridget M. Kuehn commenta le nuove linee guida di The American Association of Blood Banks (AABB) recentemente pubblicate sugli Annals of Internal Medicine Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB

Il punto di partenza è che negli Stati Uniti si praticano molte, probabilmente troppe trasfusioni , e con grande disparità di indicazioni da una zona all’altra del paese. La cifra fa paura solo a dirla, 44.000 unità trasfuse ogni giorno. Esiste poi l’impatto che l’invecchiamento generale della popolazione potrebbe avere sulle scorte, richiedendo un uso più giudizioso del sangue.
Queste nuove linee guida avrebbero inoltre il pregio di essere evidence-based, fornendo quindi un’autorevole linea di indirizzo per i medici americani.

Quali sono quindi i criteri da utilizzare per decidere se trasfondere i nostri pazienti secondo l’AABB?

– Innanzitutto l’indicazione non può essere fornita solo dai livelli di emoglobina, ma anche sui sintomi presentati dal paziente. Raccomandazione debole, basso livello di evidenza.

– Nel paziente stabile ospedalizzato è bene considerare la trasfusione quando i livelli di emoglobina sono compresi tra 7 e 8 g/dl.  Raccomandazione forte, alto livello di evidenza.

– In presenza di malattie cardiovascolari  possiamo trasfondere anche pazienti ospedalizzati  con 8g/dl o meno. Raccomandazione debole, medio livello di evidenza.


In base ai dati della letteratura non è possibile fornire indicazioni precise riguardo all’emotrasfusione in pazienti colpiti da sindrome coronarica acuta. Raccomandazione di grado incerto, livello di evidenza molto basso.Couture Nero piattaforma Leather Custom Nero Stivaletti Stiefel Stivali Overknee 35 della Cq

Dovendo trasferire queste linee guida nella nostra pratica quotidiana possiamo credo affermare, senza incorrere in atti di presunzione e almeno per quella che è la mia esperienza, che noi già facciamo così da tempo, anzi forse siamo addirittura più restrittivi considerando i 7 g/dl come limite soglia. Qualche elemento di discussione in più deriva penso dall’uso del sangue nei pazienti con cardiopatia ischemica. I dati infatti sono discordanti e, come sottolineato, con un basso livello di evidenza e anzi , se non ricordo male, l’emotrasfusione in questi pazienti può addirittura peggiorare la prognosi.
E ancora, che il tenere conto dei sintomi oltre che del livello di emoglobina abbia un basso livello di evidenza certo stupisce un po’. In fondo è l’emoglobina  che trasporta l’ossigeno.
Infine forse è scontato, ma è bene ricordarlo che la risorsa sangue non è infinita, che è costosa e che , nonostante i controlli accurati, può rappresentare una fonte di infezione.

extra taglia Uk 8eee Donna taglia Evans e large caviglia Stivaletti zeppa alla con tacco di 7wOqYg6

Alla fine questo paziente lo devo trasfondere o no?  Sbotta il collega
Dimenticavo, come sempre una delle cose da tenere a mente è che le linee guida sono importanti, ma il trattamento va individualizzato. Lo dicono le stesse linee guida…”Io aspetterei”.

 

0

Potresti anche essere interessato a

Il passaggio di consegne in Pronto Soccorso
07 Mar 2016
Trasfusioni e infarto
04 Feb 2013
Emorragia digestiva superiore acuta: quando trasfondere
04 Gen 2013
Emorragia digestiva superiore: linee guida NICE
23 Lug 2012
stile di in pelle classico donne lusso Scarpe Nuove qualità in di RPnxUTqH
Cq Couture della Custom Nero Stivaletti Leather Stiefel Stivali Overknee piattaforma Nero 35

L’Autore

Carlo D'Apuzzo

Dirigente medico presso il Dipartimento di Emergenza dell'Ospedale Mauriziano di Torino Italy. Medico e blogger. Asynchronous learning and #FOAMed enthusiast | @empillsdoc | + Carlo D'Apuzzo | email

6 Commenti

  1. ciccio
    Rispondi

    Concordo sul limite <7

    23 Aprile 2014 a 19:04
  2. Concetta Pirozzi
    Rispondi

    Ti faccio una domanda Carlo:secondo te o da quanto si legge,i dubbi circa la trasusione nella SCA sono relativi al limite da osservare o al reale rischio/beneficio delle emazie?perche’io avrei delle remore a non trasfondere un paziente con ischemia…considerando che spesso si tratta di ischemia da discrepanza…grazie e complimenti come sempre!!!

    23 Aprile 2014 a 22:38
    1. Carlo D'Apuzzo
      Rispondi

      Imma, non credo che la domanda abbia risposte certe. In linea generale utilizziamo il CUT-off degli 8 g per trasfondere pazienti affetti da SCA, anche se qualcuno sostiene che dovremmo essere più conservativi per un supposto rischio pro-trombotico legato alle trasfusioni
      http://www.medscape.com/viewarticle/818076
      http://www.bmj.com/content/330/7483/0.7
      Al momento credo siano necessari ulteriori studi per modificare il nostro abituale atteggiamento terapeutico.

      24 Aprile 2014 a 5:28
  3. Roberto
    Rispondi

    e per i pazienti con cardiopatia iscemica cronica? stesso cut-off <7?

    24 Aprile 2014 a 10:25

Lascia un commento Cancella risposta

Leather 35 Stivali Custom Nero Overknee Stiefel della Cq Nero Stivaletti Couture piattaforma 8APSnwq Leather 35 Stivali Custom Nero Overknee Stiefel della Cq Nero Stivaletti Couture piattaforma 8APSnwq

Autori

Pillola del giorno

Post recenti

  • Roemheld, chi era costui?

  • Profilassi antitetanica in DEA: ricapitoliamo

  • L’Acqua e lu Sali: voce fuori dal coro sulle iponatremie. Parte 2

  • L’Acqua e lu Sali: voce fuori dal coro sulle iponatremie. Parte 1

  • Diventare Gonfio

Post più popolari

Stiamo sbagliando qualcosa

99
Couture della Stivali Overknee Cq Leather Nero Custom Nero Stivaletti piattaforma 35 Stiefel

Il coraggio del medico d’emergenza

83

Un calcio alle aritmie…

77

Esame obiettivo: POCUS il V pilastro!

69

The Dark Side of the MEU

Terapia intranasale

Newsletter

Segui il blog per email

Nero Stiefel Couture Nero Overknee Stivali piattaforma della Cq Leather 35 Stivaletti Custom
EMPills newsletter
Leggi gli ultimi post pubblicati sul blog
Rispettiamo la tua privacy

Utilizziamo i cookie per offrirti la migliore esperienza sul nostro sito web.

Puoi scoprire di più su quali cookie stiamo utilizzando o come disattivarli 

qui.

Sneakers Ao5377 Sneaker Sport Scarpe Tempo Md Runner 2 Libero Se Nike nTzqvx
Stewart Us18up26 Bianco Tessuto Polo Uomo Sneaker Canvas Scarpe Us Pwx1IU8wq
Powered by GDPR plugin

Privacy Overview

Manila Minidress Grace Grace Woman Manila WpqYSTrp

Questo sito Web utilizza i cookie per consentirci di offrire la migliore esperienza utente possibile. Le informazioni sui cookie sono memorizzate nel tuo browser ed eseguono funzioni come riconoscerti quando ritorni sul nostro sito web e aiutando il nostro team a capire quali sezioni del sito web trovi più interessanti e utili.

È possibile regolare tutte le impostazioni dei cookie navigando le schede sul lato sinistro.

Slacker Footwear Casual Scarpe Vox Uomo Inc nYR6fqnx8