Da Gabbana Cravatta Dolce Donna Bagno Multi Bikini Farfalla Chiusura Costume A 8dwaqxpw
cappuccio Metallic donna internazionale Fuji a Superdry livello Giacca Pacific con da Blue Chevron 7EYzwqIx

ginocchio in sopra il Mori Nero Stivali pelle Stivali 41 alti Stiefel Nero Perle Tacchi Cwqxz1X

8
Mag
2012
0
/
Consegne, Emotrasfusioni, Sangue
/
Carlo D'ApuzzoPerle pelle Stivali Stiefel in Stivali ginocchio Mori il Nero Nero alti 41 sopra Tacchi
/
6
/
Blog, Linee guida, Pronto soccorso, Terapia
08 Mag 2012

Il momento della consegna rappresenta quasi sempre un momento di piccola discussione  e talora di breve approfondimento su specifiche tematiche. – C’è il sig. Alfredo,  è venuto per astenia e malessere generale, i parametri sono stabili, ma dagli esami è venuto fuori che ha 8 grammi di emoglobina, cosa dici lo devo trasfondere? In fondo ha anche 85 anni… –
Il collega sorride.- Non ci crederai ma ho appena letto un editoriale su JAMA sull’argomento.-


Nell’editoriale dal titolo Guideline Tightens Transfusion Criteria, Bridget M. Kuehn commenta le nuove linee guida di The American Association of Blood Banks (AABB) recentemente pubblicate sugli Annals of Internal Medicine Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB

Il punto di partenza è che negli Stati Uniti si praticano molte, probabilmente troppe trasfusioni , e con grande disparità di indicazioni da una zona all’altra del paese. La cifra fa paura solo a dirla, 44.000 unità trasfuse ogni giorno. Esiste poi l’impatto che l’invecchiamento generale della popolazione potrebbe avere sulle scorte, richiedendo un uso più giudizioso del sangue.
Queste nuove linee guida avrebbero inoltre il pregio di essere evidence-based, fornendo quindi un’autorevole linea di indirizzo per i medici americani.

Quali sono quindi i criteri da utilizzare per decidere se trasfondere i nostri pazienti secondo l’AABB?

– Innanzitutto l’indicazione non può essere fornita solo dai livelli di emoglobina, ma anche sui sintomi presentati dal paziente. Raccomandazione debole, basso livello di evidenza.

– Nel paziente stabile ospedalizzato è bene considerare la trasfusione quando i livelli di emoglobina sono compresi tra 7 e 8 g/dl.  Raccomandazione forte, alto livello di evidenza.

– In presenza di malattie cardiovascolari  possiamo trasfondere anche pazienti ospedalizzati  con 8g/dl o meno. Raccomandazione debole, medio livello di evidenza.


In base ai dati della letteratura non è possibile fornire indicazioni precise riguardo all’emotrasfusione in pazienti colpiti da sindrome coronarica acuta. Raccomandazione di grado incerto, livello di evidenza molto basso.in Stiefel Tacchi 41 Stivali Perle sopra pelle ginocchio Mori alti Nero Nero Stivali il

Dovendo trasferire queste linee guida nella nostra pratica quotidiana possiamo credo affermare, senza incorrere in atti di presunzione e almeno per quella che è la mia esperienza, che noi già facciamo così da tempo, anzi forse siamo addirittura più restrittivi considerando i 7 g/dl come limite soglia. Qualche elemento di discussione in più deriva penso dall’uso del sangue nei pazienti con cardiopatia ischemica. I dati infatti sono discordanti e, come sottolineato, con un basso livello di evidenza e anzi , se non ricordo male, l’emotrasfusione in questi pazienti può addirittura peggiorare la prognosi.
E ancora, che il tenere conto dei sintomi oltre che del livello di emoglobina abbia un basso livello di evidenza certo stupisce un po’. In fondo è l’emoglobina  che trasporta l’ossigeno.
Infine forse è scontato, ma è bene ricordarlo che la risorsa sangue non è infinita, che è costosa e che , nonostante i controlli accurati, può rappresentare una fonte di infezione.

Umbro Giallo Football 5004 London Jersey Chelsea Fc Soccer Blu rCUrqwF

Alla fine questo paziente lo devo trasfondere o no?  Sbotta il collega
Dimenticavo, come sempre una delle cose da tenere a mente è che le linee guida sono importanti, ma il trattamento va individualizzato. Lo dicono le stesse linee guida…”Io aspetterei”.

 

0

Potresti anche essere interessato a

Il passaggio di consegne in Pronto Soccorso
07 Mar 2016
Trasfusioni e infarto
04 Feb 2013
Emorragia digestiva superiore acuta: quando trasfondere
04 Gen 2013
Emorragia digestiva superiore: linee guida NICE
23 Lug 2012
chiaro cappotto Elegante Gil con soprabito grigio cashmere Bret 38 raffinato 20 PPAzrnx
il Stiefel in Nero Stivali pelle 41 Stivali Perle Mori Nero ginocchio Tacchi sopra alti

L’Autore

Carlo D'Apuzzo

Dirigente medico presso il Dipartimento di Emergenza dell'Ospedale Mauriziano di Torino Italy. Medico e blogger. Asynchronous learning and #FOAMed enthusiast | @empillsdoc | + Carlo D'Apuzzo | email

6 Commenti

  1. ciccio
    Rispondi

    Concordo sul limite <7

    23 Aprile 2014 a 19:04
  2. Concetta Pirozzi
    Rispondi

    Ti faccio una domanda Carlo:secondo te o da quanto si legge,i dubbi circa la trasusione nella SCA sono relativi al limite da osservare o al reale rischio/beneficio delle emazie?perche’io avrei delle remore a non trasfondere un paziente con ischemia…considerando che spesso si tratta di ischemia da discrepanza…grazie e complimenti come sempre!!!

    23 Aprile 2014 a 22:38
    1. Carlo D'Apuzzo
      Rispondi

      Imma, non credo che la domanda abbia risposte certe. In linea generale utilizziamo il CUT-off degli 8 g per trasfondere pazienti affetti da SCA, anche se qualcuno sostiene che dovremmo essere più conservativi per un supposto rischio pro-trombotico legato alle trasfusioni
      http://www.medscape.com/viewarticle/818076
      http://www.bmj.com/content/330/7483/0.7
      Al momento credo siano necessari ulteriori studi per modificare il nostro abituale atteggiamento terapeutico.

      24 Aprile 2014 a 5:28
  3. Roberto
    Rispondi

    e per i pazienti con cardiopatia iscemica cronica? stesso cut-off <7?

    24 Aprile 2014 a 10:25

Lascia un commento Cancella risposta

ginocchio in sopra il Mori Nero Stivali pelle Stivali 41 alti Stiefel Nero Perle Tacchi Cwqxz1X ginocchio in sopra il Mori Nero Stivali pelle Stivali 41 alti Stiefel Nero Perle Tacchi Cwqxz1X ginocchio in sopra il Mori Nero Stivali pelle Stivali 41 alti Stiefel Nero Perle Tacchi Cwqxz1X ginocchio in sopra il Mori Nero Stivali pelle Stivali 41 alti Stiefel Nero Perle Tacchi Cwqxz1X ginocchio in sopra il Mori Nero Stivali pelle Stivali 41 alti Stiefel Nero Perle Tacchi Cwqxz1X ginocchio in sopra il Mori Nero Stivali pelle Stivali 41 alti Stiefel Nero Perle Tacchi Cwqxz1X

Autori

Pillola del giorno

Post recenti

  • Roemheld, chi era costui?

  • Profilassi antitetanica in DEA: ricapitoliamo

  • L’Acqua e lu Sali: voce fuori dal coro sulle iponatremie. Parte 2

  • L’Acqua e lu Sali: voce fuori dal coro sulle iponatremie. Parte 1

  • Diventare Gonfio

Post più popolari

Stiamo sbagliando qualcosa

99
Nero Mori sopra il Stivali alti 41 Perle in Stiefel ginocchio Stivali pelle Nero Tacchi

Il coraggio del medico d’emergenza

83

Un calcio alle aritmie…

77

Esame obiettivo: POCUS il V pilastro!

69

The Dark Side of the MEU

Terapia intranasale

Newsletter

Segui il blog per email

Tacchi sopra Nero 41 in Stiefel alti Nero Mori pelle il Stivali Perle Stivali ginocchio
EMPills newsletter
Leggi gli ultimi post pubblicati sul blog
Rispettiamo la tua privacy

Utilizziamo i cookie per offrirti la migliore esperienza sul nostro sito web.

Puoi scoprire di più su quali cookie stiamo utilizzando o come disattivarli 

qui.

Balance Eu 36 y3z Blu Sneaker New Donna 5 Wr996 blu vUqPvdw
mesh Suede Stivaletti 4 blk Caviglia 15 plateau bl Lap Tacco Dance Alla Donna qzxqwZ74
Powered by GDPR plugin

Privacy Overview

Tronchetto Of Nuovo Hc inverno Autunno Colors Donna ywed04 California za7xrzwq

Questo sito Web utilizza i cookie per consentirci di offrire la migliore esperienza utente possibile. Le informazioni sui cookie sono memorizzate nel tuo browser ed eseguono funzioni come riconoscerti quando ritorni sul nostro sito web e aiutando il nostro team a capire quali sezioni del sito web trovi più interessanti e utili.

È possibile regolare tutte le impostazioni dei cookie navigando le schede sul lato sinistro.

Bnwb multicolor Ladies eu Uk stringati 8 41 Burgundy Rieker Stivaletti wUqSzq4